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经留置针输注药物时,患者直喊疼?!结果是…...

2019-07-28 点击:1321
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案例分享

如果输注刺激性药物,我该怎么办?

基本信息:患者,女性,45岁,右乳腺癌手术,一只PICC导管入院。最近,由于发烧,发冷和发冷,体温达到39.7°C,血培养促使表皮葡萄球菌感染。为了排除导管相关的血流感染,移除PICC导管,并且平行进行管培养,未检测到真菌或细菌。目前的治疗方法是静脉注射抗感染治疗(0.9%氯化钠注射液250ml +盐酸万古霉素1000mgq12h;盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g250mlqd)。

在手的外周静脉的留置针刚刚装载莫西沙星后不久,患者的手背开始出现药物外渗。负责任的护士立即取出留置针并用胶体水将其涂在手背上。

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由于患者右上肢禁用输液,疑似导管相关血流感染,医生不建议在此阶段重新引入中心静脉导管,且患者术后已接受多次化疗,因此左上肢静脉很好而且很脆弱,即使留置也很长时间(很少超过24小时)使用套管针。

更糟糕的是,每次万古霉素注入针头时,患者都会感到疼痛和尖叫。因此,负责任的护士只能用左前臂上的一次性头皮针刺穿输液。中午12点: 00。病人上厕所时想不到前臂注入万古霉素的外渗。值班护士立即用凝胶涂上凝胶。

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为了使水胶体牢固地粘附在皮肤上,负责的护士告知患者使用另一只手的手掌加热水解胶体一段时间。

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在莫西沙星外渗9小时并且万古霉素外渗5小时后,患者主诉局部疼痛缓解,并且外渗的局部发红消退,并且持续施用水凝胶。

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三管齐下的药物外渗,预防是第一位的

万古霉素的主要给药途径是静脉滴注,因为它可引起血栓性静脉炎,所以要注意液体的浓度和静脉滴注的速度。药物溶液在血管外泄漏可导致坏死,因此在给药时应小心以避免血管外泄漏。

在选择中央输液的情况下,需要对外周静脉留置针进行穿刺和维护,合理地选择血管,计划使用血管,确保针在血管中的输注,以及进行输液以增强输液过程中的检查。做好输液和皮肤转移。如果出现液体外渗,应采取及时有效的措施,以尽量减少对患者的伤害。

2.加强预防:加强护士的药理知识培训,输液外渗预防和处置相关知识,提高护士的风险预测能力,从而减少或避免护士的药理知识缺乏,缺乏液体外渗的经验,风险预防这种不良事件的发生是由于缺乏能力造成的。在输注刺激性药物的过程中,由于各种因素引起的外渗,即使外渗不明显,也存在潜在的坏死风险。如果不能有效治疗,外渗损伤会进一步发展为溃疡,坏死,甚至导致功能障碍。

3,经验可供参考:文献报道50%硫酸镁湿敷可减轻炎症反应,湿润烧伤软膏具有抗炎镇痛作用,聚维酮碘可促进组织愈合,莫匹罗星软膏可有效治疗外渗组织感染。这些药物的组合可以有效地治疗静脉注射万古霉素外渗所造成的损害。

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预防和治疗静脉炎的五项措施,各取所需要的

莫西沙星是属于喹诺酮类的第四代新型抗菌药物。在机械刺激,酸碱有毒物质等因素的影响下,静脉血管壁增厚,炎症细胞增多,体内可产生静脉炎。人体对刺激作出反应,血管通透性增加,有效半径变窄,血流速度减慢,内膜增生。通常可以从外观上观察到局部发红,或者沿着静脉出现红线。

1.水胶体敷料:作为最近广泛使用的敷料,其成分是拟肽颗粒。水胶体敷料可以吸收部分渗透物达到一定程度的清洁效果,缓解发红和肿胀。

紧密的半透膜可以保持一定的低氧状态张力,加速毛细血管的恢复,促进局部微循环,使渗出物吸收更快,减轻疼痛,使炎症物质吸收或排出更快。水胶体还可舒缓纤维蛋白,确保皮肤细胞功能稳定。在输液过程中使用水胶体透明糊剂可以减少静脉炎的发生率,更好地预防静脉炎。

2.硫酸镁的外用:取温度为45℃,浓度为50%的硫酸镁溶液,然后将纱布浸入其中。纱布覆盖的区域应足够大,且不应小于患者皮肤的病变区域。等待自然干燥后,取下纱布,每2至4小时重复一次。

因为硫酸镁具有高渗透作用,所以消除水肿的速度更快。反过来,患者因皮肤水肿而受伤。镁离子还会抑制神经系统的活动并损害疼痛。该方法穿透力强,局部血管扩张,表面组织血液循环恢复,引起疼痛的物质及时排出,炎症排斥,患者疼痛轻微。降低。

3.硼酸与硫酸镁结合:在疾病进展的最初5-6小时内,将3%硼酸溶液涂抹在受影响的皮肤部位。使用常温溶液,该溶液不应低于患者皮肤的疾病范围。由于患者的身体可以保持恒定的体温,因此可以覆盖塑料薄膜以利用热量。

护理人员应及时注意患者皮肤表面的硼酸溶液,并用硫酸镁干燥。然后以3小时的间隔进行旋转。如果患者的症状区域明显改善,请改用硫酸镁湿敷。研究表明,这种外用法比单独使用硫酸镁更好。

4.藏红花湿敷:取浓度为20%的冻干液。湿敷料区域不应小于输液皮肤的病变区域。由于乙醇易于挥发,因此可以用塑料薄膜覆盖以防止损失,并且需要胶带来固定它。

每种敷料使用4小时,每个疗程为4天。红花具有清除血管和缓解疼痛的作用。乙醇还可以加速血液流动,适度扩张血管,加速药物渗透,并增加皮肤组织对药物的吸收。类似的研究表明,这种方法优于硫酸镁的使用。

5.呋喃西林联合地塞米松:服用0.02%呋喃西林250ml,联合地塞米松25ml。 Nitrofurlin可以抑制细菌的糖代谢过程,干扰其氧化酶功能,减缓细菌生长或杀灭细菌。

作为化学合成的糖皮质激素,地塞米松具有显着的抗过敏和抗炎作用,可以减轻和预防细胞组织对炎症的反应。两者的结合可以减轻疼痛,减少炎症和肿胀,同时加速渗透并促进液体的吸收。

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